Escasa adecuación a las guías de práctica clínica en el manejo del asma en atención primaria de la Comunidad de Madrid. 

Objetivo. Valorar el manejo del asma que se realiza en Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, y la adecuación a las recomendaciones de las guías por parte de los profesionales sanitarios. Analizar la relación del manejo con la edad, el nivel socioeconómico de la población y la presión asistencial de los centros de salud.

Métodos. Estudio longitudinal retrospectivo en pacientes de 6 a 14 años con un nuevo diagnóstico de asma durante el año 2021 en los centros de salud de la Comunidad de Madrid. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y el cumplimiento de las recomendaciones al diagnóstico y durante un año de seguimiento. La fuente de información fue la historia clínica electrónica para atención primaria.

Resultados. El cumplimiento de las recomendaciones al diagnóstico de la enfermedad fue del 5,84%, con diferencias según el nivel socioeconómico (p = 0,033) y la presión asistencial (p = 0,006). El cumplimiento de las recomendaciones durante el seguimiento fue del 12,73%, con diferencias según la edad (p = 0,01), nivel socioeconómico (p = 0,006)

y la presión asistencial (p = 0,002).

  

 

Conclusiones. El cumplimiento registrado de las recomendaciones sobre el manejo del asma en Atención Primaria de la Comunidad de Madrid es bajo. Es necesario fomentar estrategias para mejorar el manejo de esta enfermedad y, la adhesión de los profesionales a los programas diseñados para ello. Anales de Pediatría. 2024. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2024.05.008

 

 

Furoato de fluticasona/vilanterol una vez al día frente a furoato de fluticasona una vez al día en pacientes con asma de 5 a 17 años de edad.

Existen datos limitados que comparen corticosteroides inhalados (CSI) más terapia adyuvante versus CSI solos en pacientes pediátricos con asma. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de furoato de fluticasona/vilanterol (FF/VI) versus FF en niños y adolescentes con asma. 

Métodos: Este estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego de fase 3 ( NCT03248128 ) incluyó a participantes de 5 a 17 años con antecedentes de asma de ≥6 meses no controlados con monoterapia con ICS. Los participantes recibieron propionato de fluticasona (100 µg) dos veces al día en régimen abierto durante 4 semanas antes de la aleatorización 1:1 a FF (50 µg:100 µg) o FF/VI (50/25 µg:100/25 µg) una vez al día en régimen doble ciego durante 24 semanas. Se analizaron dos poblaciones con diferentes criterios de valoración primarios para cumplir con los requisitos reguladores de Estados Unidos (volumen espiratorio forzado medio ponderado en 1 segundo [FEV1; 0-4 horas] en la semana 12; participantes de 5 a 17 años) y Europa (cambio respecto del flujo espiratorio máximo matutino previo a la dosis inicial [ΔAM PEF] promediado durante las semanas 1 a 12; participantes de 5 a 11 años).

 Resultados: En total, se asignó aleatoriamente y trató a 902 participantes, incluidos 673 niños de 5 a 11 años. En los participantes de 5 a 17 años, la media ponderada del FEV1 (0-4 horas) en la semana 12 fue mayor con FF/VI en comparación con FF (diferencia: 0,083 L; P < 0,001). En los participantes de 5 a 11 años, el ΔAM PEF durante las semanas 1 a 12 mostró una mejoría numérica con FF/VI en comparación con FF, pero no fue estadísticamente significativa (diferencia: 3,2 L/minuto; P = 0,228). No se notificaron eventos adversos graves ni muertes relacionados con el fármaco.

Conclusión: La FF/VI mejoró significativamente el FEV1 medio ponderado (0-4 horas; participantes de 5 a 17 años), pero no el ΔAM PEF (participantes de 5 a 11 años) en comparación con la FF. No se observaron nuevos problemas de seguridad. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024 Jun 25:S1081-1206(24)00376-4. doi: 10.1016/j.anai.2024.06.024.

 

 

Eficacia y seguridad de la inmunoterapia subcutánea combinada con omalizumab en niños con asma inducida por ácaros del polvo.

El objetivo del estudio es evaluar los beneficios de combinar omalizumab con inmunoterapia específica (SCIT) en el tratamiento de niños con asma bronquial.

Métodos. En este estudio, 83 niños con asma fueron tratados en el Departamento de Alergia de la Universidad de Qingdao desde enero de 2019 hasta febrero de 2020. Los participantes se dividieron en tres grupos: SCIT, combinación (omalizumab + SCIT) y control (medicamentos estándar para el asma). Los investigadores evaluan las puntuaciones del Cuestionario de Control del Asma (ACQ), las puntuaciones de la Escala Visual Analógica (VAS) y la función pulmonar al inicio, a las 24 semanas y a las 48 semanas. Además, se compararon las puntuaciones de la medicación para el asma a las 24 y 48 semanas. Se monitorizaron las reacciones adversas tanto en el grupo SCIT como en el grupo de combinación. 

Resultados. El grupo de combinación demostró puntuaciones más bajas en el ACQ tanto a las 24 como a las 48 semanas, y mejores puntuaciones en la VAS a las 48 semanas en comparación con los otros grupos. Además, los parámetros de la función pulmonar (FEV1 y FEF50) mostraron una mejora significativa en el grupo de combinación. Se observaron puntuaciones reducidas en la medicación para el asma en el grupo de combinación a las 24 y a las 48 semanas. Las reacciones adversas locales fueron menores en el grupo de combinación y no se informaron reacciones adversas sistémicas. 

Conclusión. La combinación de omalizumab con SCIT proporciona un control más rápido del asma, reduce los requisitos de medicación y mejora la función pulmonar con menos efectos adversos, lo que lo convierte en un tratamiento seguro y eficaz para niños con asma bronquial. J Asthma. 2024 Jul 1:1-10. doi: 10.1080/02770903.2024.2368193. 

 

 

Asociación entre la dieta DASH y los síntomas del asma en una muestra amplia de adolescentes: un estudio transversal.

El estudio proviene de la Global Asthma Network.  La Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH),  hace mucho énfasis en el consumo de frutas, verduras y cereales integrales, y en la limitación del consumo de carnes rojas y sodio, debido a sus propiedades antiinflamatorias, que pueden estar relacionadas con la reducción del riesgo de asma. El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre la dieta DASH y los síntomas de asma entre niños y adolescentes.

Métodos. Este estudio transversal se llevó a cabo entre 7667 niños (3414 niños y 4253 niñas) de 6 a 7 años y de 13 a 14 años que vivían en el centro de Irán. El consumo de alimentos en la dieta se evaluó mediante un cuestionario de opción múltiple. Se utilizó la regresión logística para obtener los odds ratios de la asociación entre la dieta similar a la DASH y el asma actual y los síntomas de asma.

Resultados. Los hallazgos del estudio revelaron que una mayor adherencia a una dieta similar a la DASH resultó en menores probabilidades de asma confirmada por un médico entre toda la población (OR = 0,53; IC del 95 %: 0,36-0,76) y también en mujeres (OR = 0,47; IC del 95 %: 0,29-0,78). Además, la mayor adherencia a la dieta similar a la DASH se asoció inversamente con la probabilidad de sibilancias en los últimos 12 meses en todos los sujetos (OR = 0,67; IC del 95 %: 0,51-0,86) y en los niños (OR = 0,57; IC del 95 %: 0,38-0,85).

Conclusión. Los resultados del presente estudio demostraron que seguir la dieta DASH puede estar asociado con la mejora de los síntomas del asma en niños y adolescentes. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para mejorar las recomendaciones dietéticas para la prevención del asma. BMC Nutr 10, 92 (2024). https://doi.org/10.1186/s40795-024-00884-4

 

 

Factores que influyen en el inicio de la terapia biológica en niños con asma grave: resultados del estudio de enfoques de diagnóstico no invasivos del asma pediátrica (PANDA)

Antecedentes y objetivos: A pesar de la disponibilidad de productos biológicos para el asma pediátrica grave, faltan estudios de la vida real que informen sobre los factores que impulsan el inicio de los productos biológicos y su alineación con las recomendaciones de la Iniciativa Global para el Asma (GINA).
Métodos. Los autores realizan un análisis dentro del estudio de enfoques de diagnóstico no invasivos del asma pediátrica, una cohorte prospectiva de niños de 6 a 17 años con asma grave. Recopilaron información sobre factores demográficos, control de síntomas, tratamiento, comorbilidades y pruebas diagnósticas a partir de historias clínicas y cuestionarios. Dividieron a los pacientes en "iniciadores" y "no iniciados" según la decisión clínica de iniciar el tratamiento con productos biológicos y realizaron un análisis de regresión logística multivariante para identificar los factores que impulsaron el inicio de la terapia. Además, evaluaron la idoneidad de los pacientes para recibir productos biológicos de acuerdo con factores clave en las recomendaciones de GINA: Inflamación tipo 2, frecuencia de exacerbaciones y optimización de la adherencia al tratamiento.

Resultados.  Se incluyeron en total 72 niños (edad media 11,5 ± 3,0 años, 65,3% varones) (13 iniciadores). El inicio de productos biológicos se asoció con un paso de tratamiento GINA más alto (odds ratio ajustado [ORa] = 5,0, IC 95% 1,33–18,76), toxicidad por esteroides (ORa = 21,1, IC 95% 3,73–119,91), frecuencia de exacerbaciones (ORa = 1,6, IC 95% 1,10–2,39), mejor adherencia al tratamiento (aOR = 1,7, IC 95% 1,10–2,46), etnia caucásica (aOR = 0,20, IC 95% 0,05–0,80), ≥1 sensibilización alérgica (aOR = 0,06, IC 95% 0,004-0,97) y rinitis alérgica (aOR = 0,13, IC 95% 0,03-0,65). Además, la toxicidad de los esteroides se identificó como un factor importante para desviarse de las recomendaciones actuales sobre prescripción biológica.

Conclusiones de los autores: "Identificamos múltiples impulsores e inhibidores para el inicio de productos biológicos y mostramos la necesidad clínica de productos biológicos en asmáticos pediátricos graves que padecen toxicidad por esteroides. Estos hallazgos pueden ayudar a perfeccionar las pautas para el manejo del asma." Pediatr Pulmonol. 2024 Jun 27. doi: 10.1002/ppul.27145.

 

 

Prácticas de alta en urgencias para niños con sibilancias agudas y asma: una encuesta sobre prácticas de alta y revisión de instrucciones de redes de seguridad en el Reino Unido e Irlanda.

La recuperación de las sibilancias agudas y los ataques de asma debe contar con el apoyo de medidas de seguridad, que incluyan asesoramiento sobre el tratamiento. El objetivo del estudio fue evaluar las prácticas de alta del servicio de urgencias para los ataques agudos de sibilancias y asma en la infancia para describir la variación en las medidas de seguridad y la dosificación de broncodilatadores para la recuperación de las crisis.

Métodos: Estudio de dos fases entre junio de 2020 y septiembre de 2021, que comprende (1) Encuesta sobre prácticas de alta departamentales y (2) Análisis de instrucciones de alta escritas para cuidadores. Sitio de estudio: Servicios de urgencias secundarios y terciarios en entornos rurales y urbanos, de Paediatric Emergency Research en el Reino Unido e Irlanda (PERUKI). Principales medidas de resultados: Describir la práctica y la variación en los consejos de alta, las recomendaciones de tratamiento y la provisión de redes de seguridad.

Resultados: De 66/71 (93%) sitios participantes, 62/66 (93,9%) informaron proporcionar información escrita sobre redes de seguridad. 52/66 (78,8%) "casi siempre" evaluaron la técnica de inhalación/espaciador; la revisión de medicación de rutina (21/66; 31,8%) y la adherencia (16/66; 21,4%) fueron menos frecuentes. En la fase II, 61/66 (92,4%) presentaron sus documentos de alta; 50/66 (81,9%) incluyeron planes de uso broncodilatadores. 11/66 (18,0%) proporcionaron Planes de Acción Personalizados para el Asma como única información de alta. 45/50 (90%) proporcionaron regímenes de dosificación "fijos" de broncodilatadores; la reducción de la dosis fue común (38/50; 76,0%). La dosis inicial media fue de 10 inhalaciones cada 4 horas (27/50, 54,0%); La duración media fue de 4 días (29/50, 58,0%). 13/61 (21,3%) no recomendaron broncodilatadores para el deterioro agudo; cuando se los recomendaron, 42/48 (87,5%) recomendaron 10 inhalaciones inmediatamente. Las dosis posteriores variaron considerablemente. Las señales de alerta más comunes incluyeron incapacidad para hablar (52/61, 85,2%), inhaladores que no duraban 4 horas (51/61, 83,6%) y dificultad respiratoria (49/61, 80,3%).

Conclusiones de los autores: "Existe variación en la dosificación de broncodilatadores y el contenido de la red de seguridad para la recuperación después de sibilancias agudas y ataques de asma. Esto refleja una falta de evidencia, lo que confirma la necesidad de más estudios multicéntricos sobre estrategias de recuperación con broncodilatadores y asesoramiento óptimo sobre la red de seguridad." Arch Dis Child . 2024 Jun 19;109(7):536-542.

 

 

Los posibles factores de riesgo del asma no explican los patrones de prevalencia global de los síntomas del asma ni las tendencias temporales en niños y adolescentes.

El Estudio Internacional sobre Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC, por sus siglas en inglés) y la Red Mundial del Asma (GAN, por sus siglas en inglés) realizaron una serie de encuestas de prevalencia mundial del asma, entre 1990 y 2020, en adolescentes de 13 a 14 años y niños de 6 a 7 años. El objetivo del estudio es evaluar si los posibles factores de riesgo del asma explican las tendencias de prevalencia mundial de los síntomas del asma durante este período.

Método. Los autores ajustan modelos de regresión lineal de efectos mixtos para estimar las asociaciones entre la prevalencia de factores de riesgo a nivel de centro y la prevalencia de síntomas de asma en el punto medio y el cambio por década. También estiman la prevalencia de síntomas de asma en 2019 en todos los centros incluidos.

Resultados. En el caso de los adolescentes, en 50 centros de 26 países, no se encontraron pruebas sólidas de que la disminución de la prevalencia del asma a lo largo del tiempo estuviera asociada con el consumo habitual de comida rápida y el uso frecuente de la televisión. Sin embargo, el uso frecuente de la televisión, junto con el tráfico pesado de camiones, se asociaron con una mayor prevalencia de síntomas de asma en el punto medio del estudio. En el caso de los niños, en 41 centros de 21 países, no se observaron factores de riesgo asociados con las tendencias temporales de la prevalencia de los síntomas de asma, pero el tráfico de camiones y el paracetamol en el primer año de vida se asociaron. con una prevalencia más alta en el punto medio. La prevalencia de síntomas de asma en 2019, en un total de 124 centros, fue del 12,8 % (11,4 %, 14,2 %), con poca evidencia de una diferencia por edad. Los países de bajos ingresos tuvieron una prevalencia menor (niños 5,2 % [2,5 %, 7,8 %], adolescentes 5,3 % [2,8 %, 7,8 %]), que los países de ingresos medianos bajos, medianos altos y altos (todos aproximadamente 14-15%). La inclusión de factores de riesgo en los modelos no cambió las estimaciones.

Conclusión de los autores. "Los posibles factores de riesgo del asma no parecen explicar los patrones de prevalencia mundial ni las tendencias temporales. El ingreso de cada país explica algunas de las diferencias, pero la variación inexplicable es muy alta." World Allergy Organization Journal. 2024; 17(6): 100917. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2024.100917

 

Los eosinófilos en sangre y el óxido nítrico exhalado fraccionado son biomarcadores pronósticos y predictivos en el asma infantil.

Los eosinófilos en sangre y el óxido nítrico exhalado fraccionado ( FeNO ) son biomarcadores pronósticos de exacerbaciones y predicen las respuestas de la función pulmonar al dupilumab en adolescentes y adultos con asma. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre los eosinófilos sanguíneos basales y FeNO y la respuesta a dupilumab en niños con asma.

Métodos. Niños de 6 a 11 años con asma moderada a grave no controlada (n = 408) fueron asignados aleatoriamente para recibir dupilumab 100/200 mg según el peso corporal o placebo de volumen equivalente cada 2 semanas durante 52 semanas. La reducción de la tasa de exacerbación anualizada (AER) y el cambio de la media de mínimos cuadrados en el porcentaje previsto de volumen espiratorio forzado en 1 segundo (ppFEV1) previo al broncodilatador en la semana 12 se evaluaron de acuerdo con los niveles basales de corte para FeNO (<20 ppb frente a ≥20 ppb) y el recuento de eosinófilos en sangre (<150, ≥150 a <300, ≥300 a <500 y ≥500 células/μL). Los análisis de cuadrantes en poblaciones definidas por umbrales de biomarcadores y modelos spline en puntos finales continuos evaluaron la relación con FeNO y el recuento de eosinófilos. Las pruebas de interacción evaluaron los roles independientes de FeNO y los eosinófilos sanguíneos como marcadores predictivos.

Resultados. El riesgo de exacerbación y la magnitud de la reducción de la AER aumentaron en los subgrupos con niveles de biomarcadores basales más altos. Los análisis de cuadrantes revelaron que la enfermedad de los pacientes con recuentos elevados de FeNO o de eosinófilos demostró una respuesta clínica al dupilumab. Las pruebas de interacción indicaron que los recuentos de eosinófilos en sangre o el FeNO añadieron valor de forma independiente como biomarcadores predictivos. 

Conclusiones. En niños con asma moderada a grave no controlada, los recuentos de eosinófilos en sangre y la FeNO son biomarcadores clínicamente relevantes para identificar a aquellos en riesgo de sufrir exacerbaciones del asma, así como a aquellos con enfermedad con respuesta clínica a dupilumab. J Allergy Clin Immunol. 2024 Jul;154(1):101-110.

 

 

Fracción exhalada de Óxido Nítrico (FeNO) entre niños en edad escolar en Java y Sumatra, Indonesia: asociaciones con síntomas respiratorios, sensibilización a los ácaros del polvo doméstico y el entorno doméstico

El objetivo de la investigación fue estudiar asociaciones entre FeNO y asma, síntomas de las vías respiratorias, sensibilización a alergenos comunes, contaminación ambiental del exterior y hogar entre 380 estudiantes de esceual secundaria en dos áreas en Indonesia.

Métodos. Los datos sobre la salud y el hogar se recogieron mediante una entrevista personal antes de medir el FeNO y realizar pruebas cutáneas contra alérgenos comunes. Se emplearon modelos exploratorios de regresión logística y lineal mixta.

Resultados. La media geométrica de FeNO fue de 17,8 ppb (GSD 2,09) y 139 estudiantes (36,6%) tenían FeNO elevado (>20 ppb). En total, 107 estudiantes (28,2%) estaban sensibilizados a los ácaros del polvo doméstico (APD) (Der p1 o Der f1), 4 (1,1%) a los gatos y 3 (0,8%) a los mohos ( Cladosporium o Alternaria ). Además, 20 estudiantes (5,3%) tenían asma diagnosticada, 38 (10,0%) tenían sibilancias actuales y 107 (28,2%) tenían rinitis actual. La sensibilización a APD, el asma diagnosticado, las sibilancias actuales y la rinitis actual se asociaron con FeNO. En total, 281 estudiantes (73,9 %) tenían moho o humedad, 232 (61,1 %) tenían humo de tabaco ambiental (HTA) y 43 (11,3 %) tenían otros olores en el hogar. El moho o la humedad en interiores y otros olores en el hogar se asociaron con FeNO. El HTA se asoció negativamente con FeNO.

Conclusión. La sensibilización a HDM y el aumento de FeNO pueden ser comunes entre los niños de esta parte de Indonesia. La alta prevalencia de FeNO elevado indica que el asma infantil no diagnosticado es frecuente. La humedad, el moho y el olor en el hogar pueden estar asociados con un aumento de FeNO, mientras que el HTA puede estar asociado con una disminución de FeNO. J Asthma. 2024 Jul 27:1-9. doi: 10.1080/02770903.2024.2383627.

 

 

Características clínicas e inflamatorias de la exposición al diésel relacionada con el tráfico en niños con asma.

Antecedentes: Los estudios epidemiológicos han mostrado asociaciones entre los contaminantes relacionados con el tráfico, como las partículas de diésel (PM), y los resultados del asma en los niños, pero no se comprenden las características inflamatorias asociadas con la exposición a las PM de diésel en los niños con asma.

Objetivo: Este estudio examinó los síntomas, las exacerbaciones y las mediciones de la función pulmonar en niños con asma no controlada y sus asociaciones con la proximidad residencial a las carreteras principales. Se realizaron estudios de biomarcadores para determinar las asociaciones entre la exposición a partículas de diésel y las citocinas inflamatorias sistémicas, los marcadores circulantes de activación y agotamiento de células T y las características metabolómicas.

Métodos: Niños de 5 a 17 años de edad con asma no controlada y diagnosticada por un médico a pesar del tratamiento con un medicamento para el control del asma completaron una visita de investigación que incluyó cuestionarios, pruebas de función pulmonar y venopunción para estudios de biomarcadores. Se realizó una geocodificación para cuantificar la proximidad residencial a las carreteras principales y la exposición a contaminantes.

Resultados: Se incluyeron 447 niños con asma no controlada. Los niños que vivían cerca de carreteras con mucho tráfico estaban en mayor desventaja y tenían más exposición a PM de diésel, más exacerbaciones que motivaban una visita al departamento de emergencias y mediciones de función pulmonar más bajas. Los niños con la mayor exposición a PM de diésel, en comparación con los niños con la menor exposición a PM de diésel, también tenían una secreción reducida de citocinas y evidencia de agotamiento de células T, así como alteraciones en varios metabolitos asociados con la formación de glutatión y estrés oxidativo.

Conclusión: La exposición a partículas de diésel relacionadas con el tráfico en niños con asma mal controlada se asocia con peores resultados clínicos y patrones únicos de inflamación y estrés oxidativo. Estos hallazgos justifican la necesidad de continuar con los esfuerzos de mitigación para mejorar la calidad del aire relacionada con el tráfico y la equidad en la salud de los niños con asma. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2024, In Press, Journal Pre-proof. https://doi.org/10.1016/j.anai.2024.07.019.